洪菀庭★LALA

文 / 澄清醫院中港分院　婦產科　汪世強醫師

當驗孕棒出現兩條線或當醫師宣佈懷孕的剎那間，準媽咪們的心情是興奮、快樂還是焦慮、沮喪？對於未來是充滿期待、希望，還是迷惘、恐懼？懷孕是人生嶄新的旅程，但對部分婦女而言，懷孕也是一種壓力，這種壓力有時大到足以引發憂鬱症。一般而言，如果平時於經前便會出現情緒不穩的婦女，姙娠初期情緒的搖擺可能會更嚴重。有部分研究認為這是因為懷孕時荷爾蒙劇烈變化所致，即使是有計畫的懷孕，也可能無法避免此情況。如果低潮情緒揮之不去或頻頻來犯，便可能罹患輕微到中度，甚至重度的憂鬱症了。

我是憂鬱症高風險群？
除了荷爾蒙劇烈的變化之外，以下因素也會致使孕婦成為罹患憂鬱症的高度危險群：
1.具有個人或家族性的情緒異常病史，如本身或父母兄弟姐妹曾罹患憂鬱症。
2.有社會、經濟性壓力，如失業、貧困。
3.缺乏胎兒父親的精神支持，如離婚、分居、夫妻失和。
4.患有姙娠併發症，如子癇前症、妊娠糖尿病、早產而入院或臥床休息。
5.對自己的健康狀況產生焦慮、尤其曾經有過姙娠併發症或曾在姙娠期間生病。
6.擔心寶寶的健康狀況而焦慮不已。.........（好險，我只有這一個因素而已，也沒有重症憂鬱症的症狀，而且自己很快就樂觀了! ^0^）

根據統計，產前憂鬱的罹患率大約為1/8，但是多數不需藥物治療，除非是重症憂鬱症才需要積極的藥物治療。如何評估自己屬於輕症或重症憂鬱症？以下為重症憂鬱症的診斷條件，下列症狀至少出現5項且持續為期2週以上；而且5項中必須包括「憂鬱的心情」或「幾乎每一天都喪失興趣或歡樂」，即可能罹患重症憂鬱症。

重症憂鬱症自我評量表
¨一天裡大部分的心情都是憂鬱。
¨明顯的對所有的事情都減少興趣或樂趣或一天中幾乎大部分的活動都減少。
¨沒有節食的情況下，體重明顯的喪失或增加或是食慾減少或增加。
¨失眠或過度睡眠。
¨精神激昂或遲滯。
¨疲勞或失去活力。
¨感覺沒有價值或過度或不恰當的罪惡感。
¨思考或集中精神的能力下降。
¨一再的自殺意念。

心情blue 怎麼辦？
經過上述憂鬱症的診斷條件的自我評估，孕媽咪可別把正常的姙娠情緒搖擺不定誤視為憂鬱症了。真正必須訴諸專業治療的嚴重產前憂鬱症其實很少見，比例低於百分之一，所以除非極為嚴重，否則並不建議利用抗憂鬱症藥物作為輔助治療。大部分孕婦的情緒波動時間不會持續太久，儘管無藥可施卻有幾個方法可以淡化：

產前衛教  減少焦慮慌張
許多的焦慮和緊張，都是因為對於懷孕的過程不了解所引起。對某些媽媽來說，生產過程的產痛是一個無法克服的恐懼，甚至因此要求剖腹生產。所以對於生產過程的了解，以
及適當的產前衛教，應當可以減少這種恐懼。

跟著孕期變化  自我調適
對於懷孕期間生理變化的了解，才能藉由生活作息的調整，改善不舒服的症狀，例如：調整姿勢減輕腰酸背痛或是下肢水腫的症狀；調整飲食避免便秘和痔瘡；藉由產前運動的練習，減輕面對產痛的焦慮，讓生產更為順利，也減少產後所可能發生的併發症。

伴侶扶持  再苦也不怕
另一半的參與對於孕媽咪特別重要，因為另一半的關心是最大的精神支柱，準爸爸若能了解懷孕期間的生理變化，才能體會孕媽咪在懷孕過程中所必須面臨和克服的問題，並加以支持和照顧，協助孕媽咪度過這段時間，將這一切考驗，也將會化為共同努力的美好回憶。

專業諮詢  解決心中煩憂
許多事情因無知而產生焦慮恐懼，所以好好利用產檢時間與醫師詢問溝通，充分了解生產的各方面資訊，才能解決心中疑慮、減少焦慮。

同儕力量  分享很重要
孕媽咪可以與朋友、家人或初為人母的過來人聚一聚，或者可參加媽媽教室，認識同為孕婦的朋友，共同分享彼此的感受、瞭解更多孕期變化。

勤運動  緩解身心不適
運動可以鬆弛緊張的肌肉，減輕懷孕中與日俱增的不適，也透過運動讓心情得到舒解，有助於趕走憂鬱症。

滿足營養  遠離糖製品
孕期中若因憂鬱症影響食慾時，除了補充孕婦專用維生素和礦物質製劑之外，最重要的是提高孕婦進食的意願，建議家人可從孕媽咪最喜愛的食物著手，並且選擇密度高、熱量高的食物，烹調煮成混合型食物，此外也要選擇營養價值高的食物，包括肉、魚、蛋、奶類食物。由於糖會使人的心情更為消沈，要避免吃糖類食物，尤其混合巧克力的食品。

孕前3個月  藥小心
懷孕前3個月避免服用憂鬱症藥物，因為此階段胎兒神經正在發育，受藥物影響的機會較大，除非孕婦症狀嚴重到出現自殺傾向，才會考慮以藥物進行控制，否則多以心理治療、家族治療或住院進行緩和醫療處理。

懷孕第4個月後進入安全的階段，藥物使用較無問題。但最新的研究中，比較在懷孕前3個月使用三環抗憂鬱劑、選擇性血清動素再攝取阻斷素、及不用藥物治療等3種情況下，畸形或胎死腹中的發生率並無差別，也就是說即使服用藥物治療重症憂鬱症，有些研究認為並不會影響胎兒的成長發育或致胎兒畸形。

但是，抗憂鬱症藥物對胎兒的影響尚未有定論，因此原則上建議懷孕前3個月盡量少用以上藥物。目前治療憂鬱症的藥物有3類：
1.三環抗憂鬱劑：為孕婦用藥中屬於有證據顯示具有危險性的D類藥品，會併發直立性低血壓便秘及鎮靜作用。
2.單銨氧化酶抑制劑(MAOI)：為孕婦用藥中屬於具有無法排除危險性的C類藥品，也會併發直立性低血壓。
3.選擇性血清動素再攝取阻斷素(SSRIs)：孕婦用藥中屬於經人體試驗顯示無危險性的B類藥品，屬於相對安全的抗憂鬱劑。

憂鬱症可能導致孕媽咪未能善自照料自己，進而影響腹中未出生的寶寶，如果心情憂鬱的症狀持續2週以上，就應該主動告訴婦科醫師此情形，或者請醫師推薦或轉介心理治療師。除非極為嚴重，否則並不建議利用抗憂鬱症藥物作為輔助治療，積極的尋求協助並調整生理、心理狀態，才能開心度過孕期。